Dieta on-line

Chcesz zamówić dietę on-line?

1. Wypełnij poniższy kwestionariusz.

Proszę o dokładne odpowiedzi na pytania.

2. Poczekaj na kontakt dietetyka.

Otrzymasz maila od dietetyka w ciągu 24 godzin.

3. Wykonaj przelew.

Dane do przelewu otrzymasz mailowo.

4. Czekaj na dietę.

Dieta zostanie wysłana mailowo do 5 dni roboczych od daty wpłynięcia przelewu.

FORMULARZ DO DIETY ON-LINE

Imię i nazwisko *

Adres e-mail *

Data urodzenia *

Miesiąc

Dzień

Rok

Masa ciała *

Podaj swoją masę ciała w kilogramach.

Wyskość ciała *

Poda swoją wysokość ciała w centymetrach.

Zdiagnozowane choroby *

Przyjmowane leki i suplementy *

Proszę o wymienienie regularnie przyjmowanych leków oraz suplementów.

Badania krwi

Jeśli posiadasz badania krwi wykonane najpóźniej 3 miesiące wstecz - dołącz PDF/JPG. Pole nie jest obowiązkowe.
Pliki muszą mieć mniej niż 5 MB.
Dozwolone typy plików: jpg jpeg pdf.

Cel zdrowotny diety *

Cel wagowy diety *

Zmniejszenie masy ciała

Utrzymanie masy ciała

Zwiększenie masy ciała

Aktywność fizyczna w pracy *

Niska - praca siedząca

Umiarkowana - praca mieszana

Wysoka - praca fizyczna

Aktywność fizyczna pozazawodowa *

Opisz swoją aktywność fizyczną poza pracą i czas jej trwania (np. piłka nożna - 1 godzina raz w tygodniu).

Awersje pokarmowe (maksymalnie 3 produkty)

Wymień produkty, których nie lubisz (maksymalnie 5 produktów). Pole nie jest obowiązkowe.

Uwagi dla dietetyka

Jeśli masz jakieś ważne informacje dla dietetyka - zamieść je tutaj. Pole nie jest obowiązkowe.

Wybrana wersja jadłospisu (ilość dni diety) *

7-dniowy (do zapętlania*) - 150 zł

14-dniowy (do zapętlania*) - 250 zł

* Dietę można zapętlać/powtarzać - po skończeniu ostatniego dnia diety, można wrócić do dnia pierwszego i zastosować ją jeszcze raz.

Zapoznałem/-am się z uwagami zamieszczonymi poniżej *

TAK

UWAGI DO ZATWIERDZENIA W FORMULARZU

Wysłanie formularza jest dobrowolne i wiąże się ze zgodą na przetwarzanie danych osobowych.
Diety przygotowywane są w oparciu o informacje zawarte w formularzu. Dietetyk nie odpowiada za błędne informacje podane przez pacjenta.
Usługa "dieta on-line" służy profilaktyce / zachowaniu / ratowaniu / przywracaniu / poprawie zdrowia.
Diety przygotowywane są z najwyższą starannością w oparciu o normy żywieniowe dla populacji polskiej Instytutu Żywności i Żywienia oraz o zasady "evidence-based medicine" i "evidence-based dietetic".
Informacje odnośnie Przetwarzania Danych Osobowych (RODO) dostępne są na stronie internetowej www.swiatodzywiania.pl w zakładce "oferta".

Dieta on-line

Chcesz zamówić dietę on-line?

FORMULARZ DO DIETY ON-LINE

UWAGI DO ZATWIERDZENIA W FORMULARZU

Świat Odżywiania | Dietetyk Poznań